Por: CP Iván Rodríguez. Colaborador de Auditool.

Uno de los sectores que debe atender la presión de servicios de alta calidad y reducción de costos es el de la salud. Las expectativas de los pacientes y de las personas en general se centran en la calidad de la atención médica que debe ser brindada por médicos, enfermeras y otros profesionales del sector de la salud altamente capacitados y competentes, esperando también que los diagnósticos sean precisos y los tratamientos efectivos dentro de una infraestructura que les brinde seguridad, tecnología avanzada, acceso rápido y fácil a los servicios médicos junto a una atención personalizada a costos razonables.

Frente a ese desafío, la auditoría operativa en el sector de la salud se constituye en una herramienta fundamental que contribuye a garantizar la eficiencia, calidad y cumplimiento normativo en un medio que es a la vez altamente regulado pero cambiante. Las organizaciones que prestan servicios asociados al sector de la salud deben entonces adoptar enfoques estratégicos que les permitan evaluar y mejorar sus operaciones internas.

En virtud de su especialidad y conocimiento, los auditores que participan en trabajos de auditoría operativa además de identificar áreas de mejora y situaciones de riesgo pueden proporcionar recomendaciones estructurales y prácticas para fortalecer la gestión operativa, de tal manera que sea más eficiente la calidad del servicio al paciente y se asegure el cumplimiento de las estrictas regulaciones sanitarias, en un marco de costos accesible.

Ahora bien, Teniendo en cuenta la importancia de este tema en la ejecución de un trabajo de auditoría en el sector de la salud, es conveniente que se tengan en cuenta los siguientes puntos[1]:

Definición del alcance

En toda auditoría es fundamental definir el alcance, ya que es el momento en que el auditor y su equipo identifican las áreas, los procesos o sistemas específicos que serán auditados. En el sector de la salud normalmente se incluyen operaciones financieras, procesos operativos en la prestación de servicios, cumplimiento normativo, tecnologías de la información y recursos humanos.

Conformación del equipo de auditoría

Las organizaciones que prestan servicios en el sector de la salud, en ciertos casos tienen procesos y procedimientos que son especializados, poco comunes y que requieren conocimiento técnico. En ese sentido, el equipo de auditoría debe tener en cuenta las especificidades del trabajo de ciertas áreas y empleados, tales como del oficial de cumplimiento, el área de facturación, el tema de gestión de información y archivo, la parte legal, entre otros. De acuerdo con las circunstancias, es necesario recurrir a expertos y a colaboradores de las mismas organizaciones.

Revisión de información relevante

En función del alcance de la auditoría, la recopilación y revisión de información, debe realizarse con especial atención, ya que además de la revisión normal de documentos, entrevistas con el personal y observación de los procesos en acción, hay gran cantidad de datos confidenciales, sometidos a reserva y a un alto grado de confidencialidad, toda vez que muchos pueden versar sobre la condición de salud de las personas. De hecho, hay casos en que las fuentes pueden llegar a abarcar, no solo al personal clínico y al personal administrativo, sino incluso a los pacientes.

El análisis de datos debe efectuarse con especial cuidado. Desviaciones en cifras relativas a empleo de medicamentos, fallas en procedimientos u otras situaciones similares advertidas pueden causar reacciones y decisiones incorrectas, que podrían afectar a una población importante.

BN206 plannogai 01

Ejecución del trabajo

Las auditorías en el sector de la salud normalmente comprenden algunos de los siguientes temas, procesos o áreas, que son específicos o tienen particularidades que los auditores deben tener en cuenta en su ejecución:

a. Evaluación de procesos clínicos

Los temas que son motivo de evaluación frecuente son la revisión de historias clínicas en su integridad y precisión, el cumplimiento de los protocolos de tratamiento en cuanto a su adhesión a los estándares clínicos y legales. La satisfacción y seguridad del paciente para garantizar que estén exentos de errores médicos y otros riesgos en su atención.

b. Gestión del personal

Un tema de especial atención en la auditoría operativa es la gestión del personal médico y administrativo. Las evaluaciones se suelen enfocar en la pertinencia y efectividad de los programas de capacitación y desarrollo profesional, las competencias profesionales del personal que son necesarias para realizar sus funciones de manera eficaz y segura, y la asignación eficiente del personal para satisfacer las necesidades de los pacientes.

c. Uso de recursos materiales

Con el propósito de garantizar la sostenibilidad financiera y la calidad del servicio, en cualquier sector, es necesaria la eficiencia en el uso de los recursos materiales. En el caso del sector de la salud, se encuentra el análisis del inventario de suministros médicos con el propósito de evitar el desabastecimiento o el exceso de estos, la verificación del mantenimiento de los equipos médicos para que funcionen en condiciones óptimas, la gestión de costos para identificar oportunidades de reducir dichos costos y evitar gastos innecesarios sin comprometer la calidad del servicio.

Informes y reportes

La manera de informar los resultados del trabajo, esto es, los hallazgos y las oportunidades de mejora, debe ser fácilmente comprensible tanto para el personal de áreas clínicas como para el de áreas administrativas y operativas. Esto implica el uso de un lenguaje claro, sin descuidar las consideraciones técnicas y debe evitarse que sea interpretado de diferentes maneras. No hay que olvidar que en los informes deben incluirse planes de acción claros y realizables, que tengan en cuenta las particularidades del sector.

Como se aprecia, las auditorías son una parte importante del engranaje de las organizaciones de atención médica, para garantizar que operen de manera efectiva, eficiente y en cumplimiento de la normatividad aplicable. Esto es crucial puesto que la seguridad de los pacientes es de suma importancia y en ese sentido, la auditoría es fundamental en la identificación y el tratamiento de posibles riesgos y vulnerabilidades en las operaciones en este sector.

[1] Algunos contenidos están adaptados de: Internal Audit For Hospitals and Healthcare Industry


CP Iván Rodríguez - CIE AF

Auditor y consultor, diplomado en Alta Gerencia de Seguros y Derecho de Seguros. Especialista en Dirección Financiera y Desarrollo Organizacional, diplomado en Gerencia de la Calidad. Contador público (CP) de la Pontificia Universidad Javeriana con 20 años de experiencia en diversas empresas. Tiene amplia experiencia en la elaboración y ejecución de auditorías y revisorías fiscales. Dirección y ejecución de asesorías, consultorías y capacitaciones. Colaborador de Auditool.

Bogotá D.C., Colombia.

Aviso Cookies

Usamos cookies en nuestro sitio web. Algunas de ellas son esenciales para el funcionamiento del sitio, mientras que otras nos ayudan a mejorar el sitio web y también la experiencia del usuario (cookies de rastreo). Puedes decidir por ti mismo si quieres permitir el uso de las cookies. Ten en cuenta que si las rechazas, puede que no puedas usar todas las funcionalidades del sitio web.

× Progressive Web App | Add to Homescreen

Para instalar esta Web App en su iPhone/iPad presione el ícono. Progressive Web App | Share Button Y luego Agregar a la pantalla de inicio.

Desconectado